面瘫不等于中风

　　一天早晨照镜子的时候，张先生无意中发现自己嘴巴有些歪了，似乎口水有些不受控制要从左侧口角往外流；正值他惊恐之际，突然又发觉左眼感觉异常??有些闭不拢了。＂糟了，中风了？！＂张先生实在想不通，自己正值风华正茂，怎么突然会＂中风＂。他急匆匆来到医院，准备到内科就诊。不料预检护士小姐在给他做了简单的问诊检查后，却建议他挂耳鼻咽喉科门诊。这又是怎么回事？

　　一说口角歪斜，大多数人反应就是＂中风＂。但是您知道吗？有很多耳鼻咽喉科甚至口外科疾病也会引起口角歪斜、伸舌偏向一侧、眼不能闭、额纹消失、面部感觉麻木、味觉减退甚至丧失等症状体征，这些症状体征综合起来，我们通常称之为＂面瘫＂。

　　这是为什么呢？这要从面神经的起源走行说起。面神经走行很复杂，它起源于脑部，穿过内耳，再分叉穿过腮腺，支配面部各表情肌。哪部分出了问题牵连到该部分的面神经，都可以产生面瘫症状。可见，＂面瘫＂≠＂中风＂，脑部、耳部、腮腺部的疾病都可能发生面瘫。面瘫分为中枢性和周围性，由耳或腮腺疾病引起的面瘫为周围性。今天，我们主要来说说因耳及腮腺疾病引起的周围性面瘫及其治疗。

　　1、中耳炎。主要是慢性化脓性中耳炎。当该中耳炎易侵犯面神经的保护伞??面神经管，会将其侵蚀，面神经暴露，受到压迫，引起面瘫。急性化脓性中耳炎因骨疡形成脓液蓄积亦有发生面瘫可能。以上原因引起的面瘫应尽早手术。另外有少部分急性非化脓性中耳炎有时也会引起面瘫，这主要是由于面神经炎症水肿引起，一般药物保守治疗控制感染即可。

　　2、外伤引起的面瘫。包括耳部手术、腮腺手术和颞骨骨折引起的面瘫。如果因为术中面神经被切断，则应尽快行面神经吻合或移植，并行面神经减压（耳部）术；如耳部手术中面神经受到刺激发生或可能发生肿胀，则视具体情况尽早二次手术或暂时用药观察，如无好转再行面神经减压术。腮腺手术引起的面神经肿胀一般术后用药观察即可，大多数能自行恢复。保守治疗所用一般为糖皮质激素及营养神经之药物。颞骨骨折引起的面瘫，现在一般主张先行正规保守治疗，如无明显效果，伤后４－６周手术。

　　3、面神经及腮腺肿瘤。患者无诱因出现面瘫、听力下降、眩晕、腮腺区肿块，应行ＣＴ、ＭＲＩ检查，明确诊断后及早手术，切除肿瘤，同时尽可能保留恢复面神经功能。

　　4、贝尔面瘫。又称特发性面瘫，是一种急性周围性面瘫，具体原因不明，可能与病毒感染、血管痉挛局部缺血有关，寒冷、凉风刺激、精神创伤可诱发本病。

　　5、耳带状疱疹。是由水痘－带状疱疹病毒引起的。除面瘫症状外，患者有低热、全身不适、头痛等前驱症状及单侧耳内、耳周疼痛，疼痛通常剧烈，耳甲腔及（或）耳内出现疱疹。此外，病人常伴耳鸣、眩晕、听力下降，甚至平衡功能失调。

　　对于4、5引起的面瘫，常规予扩血管、营养神经治疗，5还应予以抗病毒治疗，包括口服或静脉滴注抗病毒药物、局部涂拭抗病毒药膏等。多数患者通过正规的药物治疗能够恢复。

　　话说回来，张先生到了耳鼻咽喉科，经过医生检查，发现左耳鼓膜有一穿孔，耳道内有些脓性分泌物。原来，他从小时候开始，左耳时不时就会流些脓出来，量不是很多，买点滴耳药水滴个两三天就好，对生活没有太大影响，故没有引起他很好的重视。“没想到会变成今天这样啊！”他后悔莫及。医生赶紧安排他住院手术。幸运的是，张先生手术很成功，术后半年多，面部活动逐步恢复。