颈源性头痛的诊断与治疗

　　为了更好的让患者认知颈源性头痛合肥中医神经内科经过整理得出以下临床诊断：

　　(一)单侧头痛，不累及对侧。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。但得注意的事，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。

　　(二)颈部受累的症状和体征和疼痛特点：

　　(1)疼痛性质相似，由颈部运动和/或单一长久的头部姿势引起的疼痛。

　　(2)疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。

　　2、单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。

　　3、颈椎活动范围减少。

　　颈源性头痛的治疗

　　(一)、一般性治疗

　　对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。

　　(二)、颈椎旁病灶注射

　　在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。

　　操作方法：患者可取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液，并注意观察患者呼吸、意识改变。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。

　　药物：笔者使用的药物为，2%利多卡因2.5ml+强地松龙15～25mg+来比林450mg+生理盐水至20 ml。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250～500 mg。每6～7天治疗一次。有效者应在4～6 次。如果不缓解，需查原因，行其它冶疗。

　　注意事项：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管，应由有经验的医生进行治疗。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向处侧开口，进针时易刺入。在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner''s综合征, 可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。

　　(三)、颈部硬膜外腔注射

　　经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。

　　(四)、颈神经毁损治疗及手术治疗

　　经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在X光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。

　　温馨提示：以上就是关于颈源性头痛的诊断和一般治疗，如要了解更多关于颈源性头痛信息可免费在线咨询名专家。